云县围绕精准健康扶贫工作，结合县级公立医院综合改革和紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革，不断提升县乡村医疗卫生综合服务能力和水平，从根本上解决基层医疗服务能力不足问题，让群众就近就医，切实减轻群众负担，缓解群众“因病致贫、因病返贫”等瓶颈问题。

一、工作措施

（一）建立健全工作机制，落实政府主体责任。县委、县政府高度重视健康扶贫工作，坚持精准扶贫、精准脱贫基本战略，将健康扶贫纳入脱贫攻坚战的重要内容。认真落实中央、省、市扶贫开发工作会议和全国全省卫生与健康大会精神，围绕健康扶贫示范县创建有关要求，积极研究部署健康扶贫工作，成立云县健康扶贫工作领导小组，制定《云县健康扶贫工程示范县建设工作方案》，将健康扶贫纳入政府工作目标管理，强化政府主导作用，加强组织领导，落实部门责任，确保健康扶贫工程顺利实施。

（二）建立县域医疗卫生医共体，落实精准健康扶贫任务。围绕《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，落实“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的健康扶贫要求，构建以紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为核心的县域医疗卫生共体为平台，夯实精准健康扶贫工作基础。一是建立县乡卫技人员柔性流动机制。建立县乡卫技人员柔性流动管理、“县管乡用乡管村用”等人事管理长效机制，使全县卫技人员县乡纵横流动，实行统一招聘、统一管理、统一使用、统一培训。二是建立专家帮扶长效机制。县人民医院组建临床、影像、检验、护理、麻醉、中医、康复等专业的专家团队，适时到乡镇卫生院开展临床带教、业务指导、教学查房、手术指导等工作。其中，每月至少2次到全县3个贫困乡开展帮扶工作，定期对27个建档立卡贫困村开展巡回诊疗、义诊、送医药下乡等诊疗活动，在提高乡镇卫生院服务能力的同时，有效解决了边远山区、条件恶劣的贫困群众在家门口看病就医问题。三是落实万名医师对口支援乡镇卫生院工作。县人民医院每年分别选派临床、影像、检验、急诊等专业的医师支援乡镇卫生院工作，对3个贫困乡镇卫生院的派驻人员在人数、服务能力、管理水平等方面给予相对倾斜，保证对乡镇卫生院的学科建设、疾病防治、行政管理等方面取得新提高。四是统一县乡医疗机构信息平台建设，实现县乡诊疗“零距离”。有效整合了县人民医院、县中医医院、12个乡镇卫生院的医疗信息系统，建成区域影像中心、区域心电中心、区域检验中心、区域病理中心、高清网络门诊、县乡远程会诊系统、分级诊疗及双向转诊系统，实现县乡信息互联互通和检查结果互认。乡镇卫生院通过高清网络门诊、县乡远程会诊系统，基层患者可实时享受到省、市、县知名医疗专家提供的医疗服务，广大常见病、多发病、急危重症患者在乡镇卫生院就能得到有效治疗，节约了群众就医成本。五是建立县乡村医疗机构大质控体系。将全县12个乡镇卫生院纳入县人民医院分院管理，对乡镇卫生院的基本医疗、基本公共卫生服务、感染控制、人事管理、绩效考核分配等工作统一由县人民医院监管，并用二级医院管理理念管理乡镇卫生院，保证医疗质量与安全，切实为基层群众提供优质高效、安全价廉的就医服务。六是规范化管理村卫生室。对27个贫困村卫生室进行统一的标准化建设和规范化创建, 统一治疗室、输液室、药房、观察室配备标准，统一使用门诊日志、处方等医疗文书。定期组织村医开展业务技术培训，不断提高村医服务水平；建立对村卫生室管理从入村规范→业务帮扶→组织培训→打造标准→以点带面→每月督导→自我完善→回头抽查的管理模式，全面规范提升村卫生室的管理和服务水平；结合“县管乡用，乡管村用”的人事管理机制，部分村医由乡镇卫生院派驻，有效破解了村医管理瓶颈问题。通过全面提升村卫生室的服务能力，有效解决了边远基层群众小病不出村的就医愿望，进一步改善了贫困群众就医感受。

（三）全面落实重点任务，让贫困群众看得起病。一是提高基本医疗保障水平。实行农村“特困人员”免费参保，农村低保户、计划生育特殊贫困户、重度残疾人等特殊困难人群财政资助参保政策，2017年建档立卡贫困人口参保率达100%，贫困群众医疗保障水平巩固提升。二是倾斜基本医疗报销政策。免收门诊一般诊疗费用，建档立卡贫困人口在门诊看病就医的，门诊统筹中一般诊疗费用由基本医疗保险基金全额支付，个人不再承担。建档立卡贫困人口在乡镇卫生院住院的，不设起付线、合规医疗费用全额纳入报销。符合分级诊疗、按照转诊转院规范住院的建档立卡贫困人口，在普通参保人群报销比例的基础上提高5个百分点。提高报销比例为：一级医疗机构（如乡镇卫生院）95%，二级医疗机构（如县人民医院、县中医医院）80%，三级医疗机构（如临沧市人民医院）65%，年度住院支付限额15万元。重大疾病住院的取消起付线、不设最高支付限额。降低大病保险起付线的同时提高理赔比例。大病补充医疗保险政策理赔起付由3000元降至1000元，降低66.67个百分点；赔付比例在原来的基础上提高5个点，提高后的赔付比例为：建档立卡贫困参保人单次住院自付合理费用达到1000元至2万元（含2万元）以下的部分赔付比例为55%；2万元以上至10万元（含10万元）以下的部分赔付比例为65%；10万元以上的部分赔付比例为75%。县人民医院取消建档立卡贫困人口门诊挂号费。三是实行先诊疗后付费制度。制定《云县农村贫困住院患者先诊疗后付费实施方案（试行）》，建档立卡贫困人口在县域内医疗机构住院实行“先诊疗，后付费”医疗服务模式，入院时不需缴纳住院押金，出院时结清个人应承担的医疗费用，切实解决农村贫困人员就医看病筹资难问题，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。四是推行“一站式”结算。患者住院产生的医疗费用只需支付个人应承担的部分，其余的由定点医疗机构与城乡居民基本医保和民政医疗救助经办管理机构之间进行结算。五是开展大病救治工作。制定《云县农村贫困人口大病专项救治工作方案》，将县人民医院（含县中医医院）确定为重大疾病定点救治医院，组建重大疾病临床诊疗救治专家组，对已核实核准的患9类15种病的贫困人口进行大病集中专项救治，切实减轻农村贫困大病患者的病痛疾苦及其家庭经济负担。在2016年建档立卡贫困人口6473户24284人中，核查出患9类15种病人数280人，已救治196人，占救治人数的70%；在2017年动态调整新增979户3410人中，核实出患9类15种病人数94人，已救治68人，占救治人数的72%。六是建立完善健康扶贫数据库。制定《云县建档立卡农村贫困人口因病致贫筛查工作方案》，在农村贫困人口因病致贫、因病返贫调查的基础上，建立完善健康扶贫基础数据库。截至目前，我县录入“全国健康扶贫动态管理系统”建档立卡贫困户4868户16695人，占总户数的75%，总人数的68.75%，其中：录入核准患疾病对象有1894户2549人，分别占录入系统户数、人数比为38.91%、15.27%。

（四）完善医疗卫生服务体系，让贫困群众看得上病。一是积极争取项目资金，加强基层医疗卫生服务机构标准化建设，全面完成贫困退出考核指标。目前，县人民医院、县中医医院均达到二级甲等医疗机构标准，乡（镇）卫生院标准化建设达标率达100%，每个贫困乡（镇）卫生院均有2名全科医生。27个贫困村均配齐了乡村医生，均有1个标准化村卫生室，面积均在80平方米以上，每个村卫生室均分设诊断室、治疗室、药房、观察室，配备2张以上的观察床，医疗设备齐全。二是信息化水平不断提升。通过实施紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革，统筹推进系统各单位信息化建设工作，实现县乡两级统一硬件设施建设，统一网络搭建，统一数据管理，着力打造县乡一体化网络门诊、县乡远程会诊系统、县人民医院区域医学影像中心，努力为辖区百姓提供优质、高效、方便、就近的公共卫生和医疗卫生服务。

（五）强化卫生人才队伍建设，让贫困群众看得好病。一是实施农村订单定向免费医学生培养计划，重点为乡（镇）卫生院培养从事全科医疗卫生人才。自2010年以来，共签订农村订单定向医学生协议90人，切实为农村贫困家庭减轻经济负担。二是多措并举加强乡村医生队伍建设，积极巩固农村医疗卫生服务“网底”，着力提高乡村医生专业技术水平，探索建立乡村医生退休（退出）补偿保障制度，合理提高乡村医生薪酬待遇，做到优绩优酬。三是加大对口帮扶力度。继续深入开展昆明医科大学第二附属人民医院对口帮扶县人民医院和县级医疗机构对口支援乡镇卫生院项目，采取技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，提高被帮扶医院的服务能力，增强帮扶实效性，帮助提高县乡医疗卫生服务能力。

（六）做实签约服务、妇幼健康、疾病防控工作，让贫困群众少得病。一是印发《云县人民政府办公室转发县医改办等部门关于推进家庭医生签约服务实施方案的通知》，积极开展建档立卡贫困人口免费家庭医生签约服务，目前建档立卡贫困人口签约人数24284人，签约率达100%。二是实施“关爱妇女儿童健康行动”，落实政府惠民实事，全县妇幼健康服务工作水平全面提升。截至2017年8月30日，开展孕前优生健康检查服务1894人，完成任务数3200人的59.18%；叶酸补服1742人，完成任务数2500人的69.68%；完成宫颈癌筛查2070人，完成任务数4000人51.75%；6－30月龄儿童营养包发放6483人，完成任务数4000人的162%，新生儿疾病筛查率93.6%，超额完成90%指标任务。不折不扣地落实各项计生特殊家庭扶助政策措施，让计划生育特殊家庭切实感受党和国家的关怀。完成了2016年度624万元扶助资金发放工作和2017年度扶助资金申报工作。三是开展爱国卫生运动，全面改善城乡人居环境，提高群众健康水平。推进农村无害化户厕建设，累计建成卫生户厕7.31万座、无害化卫生厕所16625 座，卫生厕所普及率达76%；无害化卫生厕所普及率达33.5%。四是完善传染病防治管理体系，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供最基本的公共卫生服务，累计建立居民健康档案373482份，健康档案建档率达81.1%，实现贫困人口健康管理全覆盖。切实加大重大传染病免费救治、卫生应急、健康教育知识宣传等工作力度。为贫困村开展送医送药进村义诊活动，让贫困群众在家门口就能享受到县级医院专家优质的医疗服务，提高了群众的健康认知水平和加强自我保健意识。

二、工作成效

（一）建立了工作机制。坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，将健康扶贫纳入脱贫攻坚战的重要内容，落实中央、省、市扶贫开发工作会议和全国、全省、全市卫生与健康大会精神，围绕健康扶贫示范县创建有关要求，成立云县健康扶贫工程领导小组，制定《云县健康扶贫工程示范县建设工作方案》，强化政府主导作用，落实部门责任，健康扶贫工程推进顺利。

（二）理清了工作思路。我县依托紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为核心的县域医疗卫生医共体落实精准健康扶贫工作，以医改推动健康扶贫工作。通过实施和打造紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理县域医共体建设，形成了有示范效应的县乡村医疗卫生服务一体化“云县模式”，资源下沉显成效，“基层就医”成共识，县域内医疗卫生服务体系得到进一步完善。县级公立医院实现错位发展，专科服务能力不断提高，三、四级手术量增加，危急重症和疑难病在县医院得到有效治疗，确保“大病”留得住，外转率持续下降。优质医疗资源实现下沉，乡镇卫生院管理得到规范，服务能力得到提升，医疗质量与安全得到保障，解决了老百姓在家门口看病难问题。

（三）落实了倾斜政策。建档立卡贫困人口免收门诊一般诊疗费用，取消乡（镇）级住院起付线，实行先诊疗后付费医疗服务模式，住院费用在标准上提高5%报销，对重性精神病、血液透析等大病患者实行专项免费救治，大病保险起付线在规定标准降至1000元报销。对27个贫困村开展志愿送医药服务并实行建档立卡贫困户家庭医生签约服务。通过精准健康扶贫，有效遏制和减少农村群众“因病致贫、因病返贫”。

（四）完善了服务体系。加强基层医疗卫生服务机构标准化建设，拥有2所二级甲等医院，每个乡（镇）有1所标准化卫生院，27个贫困村均有1个标准化村卫生室，为贫困群众提供了就近就医场所，解决了群众看得上病问题。

（五）稳步推进签约服务。2017年6月，云县启动家庭医生签约服务，截至8月30日，完成签约服务人数143245人，完成任务数的78%，其中，建档立卡贫困人口签约人数24284人，已100%完成了下达的任务数。

（六）建立完善健康扶贫数据台账。制定了《云县建档立卡农村贫困人口因病致贫筛查工作方案》，组织开展建档立卡扶贫人口疾病信息筛查，并将信息录入“全国健康扶贫动态管理系统”进行管理。制定《云县脱贫攻坚健康扶贫工作台帐》，推进健康扶贫工作任务落实。